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日前,上海市人力资源和社会保障局(市医保办)宣布,2017年上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中,已纳入国家医疗保险的17种抗癌药品,其中17种抗癌药品平均降价幅度达到56.7%。经过前期准备,药品信息更新和收费系统调整已经完成并全面实施。有了靶向药物和免疫疗法,该行业的专家认为,将肺癌转变为慢性病的时机已经到来,以便从抗癌到与癌症“和平相处”的长期管理。

上海医疗保险药品目录中的17种抗癌药物平均价格下降了56.7%

为晚期肺癌患者提供一种新的诊断和治疗方法

在列入医疗保险的17种抗癌药物中,我国自主研发的自主产权抗癌药物中国产原创药物尤为耀眼。上海交通大学附属胸科医院呼吸科主任、药物研发负责人韩说:“肺癌的内科诊疗已经进入了一个良好的时代,越来越多的临床工作者和工作人员正与科学家们一起开展主药和仿制药的研究。在一组医生愿意使用的、患者可以接受的、效果确实很好的靶向药物问世后,患者将会受益匪浅。”

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韩表示,雄替尼是一种新型口服小分子多靶点药物,能有效抑制多种肺癌靶点,具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。“目前主要针对晚期非小细胞肺癌的三线和二线治疗,总的来说,是为复发的晚期肺癌患者提供一种新的诊断和治疗方法。”耐药性、复发、生命周期短、生活质量差。近年来,晚期肺癌患者的5年生存率仍然只有10%左右。尤其是经过一段时间的化疗或靶向治疗后,患者不得不调整用药计划。临床上,这种情况被称为“一线治疗、二线治疗和三线治疗”。对于那些已经进入三线治疗期且原本“无望”的患者来说,雄替尼是正确的治疗方法。

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今年8月,全球肿瘤领域的权威杂志《肿瘤学杂志》发表了埃罗替尼的临床试验结果。在接受过至少两次全身化疗或靶向治疗且耐药的437例晚期非小细胞肺癌患者中,埃罗替尼组的生存期为9.63个月,6个月生存率为70.62%,明显长于安慰剂对照组,且在安全性和毒性方面均显示出良好的效果。“研究结果令人鼓舞,但我们更感谢国家开辟绿色通道,如优先审查和批准创新药物。上市不到半年后,埃罗替尼被列入健康保险名单,降价45%,允许更多患者服用救命药物。韩对说道。

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免疫疗法代替化疗并非不可能

如果靶向药物取代了化疗,并针对“坏因素”进行准确的狙击,那么免疫疗法更像是“曲线救国”,从概念上颠覆了以前通过激活人体自身免疫系统来治疗癌症的治疗理念。针对中国患者的三期临床试验已证实,PD-1抑制剂的有效性和安全性高于标准化疗,患者的死亡风险可降低32%。

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胸科医院肿瘤科主任陆顺说:“免疫疗法近年来非常热门,但它绝不是简单的药物疗法。为什么它只对一些病人有效?靶向治疗与患者的基因密切相关,而免疫治疗同时与基因、肿瘤微环境、人体免疫状态和肠道菌群相关。“他认为真正属于中国人群的肺癌免疫治疗研究不够深入,缺乏成熟的疗效预测方法。”近两年来,我们与国内多中心合作,初步建立了肺癌免疫检查点的临床样本数据库,初步了解了治疗有效组和治疗无效组患者的代谢分子谱和肠道菌群动态特征,找出了与西方研究结果的差异。在对数据进行总结和分析后,将提出适合中国人群的免疫治疗建议。"

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在中国,PD-1抑制剂仅被批准用于非小细胞肺癌的二线治疗。然而,在陆顺看来,免疫疗法也应该向前推进。"新辅助治疗是世界范围内的一个新趋势,即术前全身或局部治疗."他介绍说,2014年,约翰·霍普金斯大学的福尔德教授启动了“O药物”在可切除非小细胞肺癌中应用的二期临床研究。今年4月,权威杂志《新英格兰医学杂志》发表了“O药物”作为新辅助治疗的安全性和可行性:21例非小细胞肺癌患者的18个月无复发生存率高达73%。也许有一天,免疫疗法将直接取代化疗。“这不是不可能的。目前,美国的临床诊断和治疗已经发现,一些患者在接受新的辅助治疗后进行再次手术,并且在切除的结节标本中没有癌细胞。我认为肺癌的诊断和治疗将迎来革命性的进步。”

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肺癌的社区筛查具有普遍意义。

当然,让肺癌发展到治疗阶段总是一个“坏主意”。早期筛查和早期诊断不应该只是一句空的话。“门诊部的病人会问:为什么他们要进行年度体检或肺癌检查?这是因为错误的检查方法。”韩表示,市民体检时拍的x光胸片对肺癌筛查基本无效,低剂量螺旋CT是目前推荐的检查方法。它可以发现直径小于5毫米的小病灶和超过80%的早期肺癌,但这些患者根本感觉不到症状。

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从2013年开始,韩带领项目组对徐汇区田林、、歇土、、漕河泾、徐家汇等6个社区的6657名居民进行了“社区肺癌早期筛查”。第二轮将于今年年底完成。“通过第一轮筛查,我们确定了高危人群的状况:45岁以上的任何一人、吸烟史、肺癌家族史、接触过粉尘/石棉/辐射等职业致癌物的历史等。”经过进一步的诊断和治疗,在第一次筛查中发现的高危人群中,有1.5%被诊断为肺癌。小细胞肺癌、非小细胞鳞状细胞癌和中央型肺癌已被证明与吸烟密切相关,因此控制吸烟和戒烟刻不容缓。

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“目前,结直肠癌筛查已被纳入本市公共卫生规划,但肺癌社区筛查也具有普遍意义。”韩表示,希望第二轮筛查能够再次确认相关研究,引起学术界和卫生部门的关注。“例如,在确定肺癌高危人群的状况后,将在社区一级对该人群进行年度低剂量螺旋CT筛查;或者根据肿瘤免疫编辑理论,通过检查血液中免疫细胞与肿瘤细胞接触过程产生的微小变化,如果指标过高,将进行低剂量螺旋ct筛查。”

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正如英国学者查尔斯·斯温顿关于肿瘤进化的说法:即使是同一名患者,100多个突变样本中也只有三分之一是常见的。肿瘤的动态变化对研究、诊断和治疗提出了更高的挑战陆顺说:“越来越多的患者追求与癌症共存的高质量生活,这也是我们努力的方向。”

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17种药物列表

来源:上海热线新闻网

标题:上海医疗保险药品目录中的17种抗癌药物平均价格下降了56.7%

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