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进入老龄化社会后，医疗与护理的结合成为社会的热门话题。然而，“合并”之路并不平坦，各级政府部门、养老机构和医疗机构都面临着诸多挑战。有专家指出，关键不在于“养”，无论是住在养老机构、住在家里还是依靠社区照顾，现阶段老年人难以获得便捷有效医疗服务的原因在于“医疗”。
幸运的是，互联网+医疗时代为医疗和护理的结合带来了新的发展道路。今年8月，上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)与辖区内多家养老机构和社区卫生服务中心携手合作，借助信息技术，初步建立了以实体医院为基础的宝山网络医院，使这种“携手共进”形成了家庭、区、养老机构和医疗机构四位一体的联动局面。“繁忙的大医院和医疗需求强烈的疗养院终于在网络医院平台上开辟了一种新的合作模式。”医院的执行副院长罗文洁这样说。
实时诊断和治疗，使高危患者能够及时得到预警
吴淞中心医院位于吴淞口，已有80多年的历史，扮演着上海北部宝山区域医疗中心的角色，为周围20多万居民的健康服务。三年前，为了进一步优化本地区医疗资源的配置和辐射，在医院内设立了三个远程诊断中心，即区域影像(辐射)诊断中心、区域心电诊断中心和区域临床检查中心，这意味着本地区17个社区卫生服务中心可以将心电、x光片和血象报告实时传输到吴淞中心医院，同质高效的诊断使居民可以在家中就医。
10月初，在经历了一周的心悸和胸闷之后，22岁的翁小姐在最近的聚泉新城社区卫生服务中心携带了一个24小时动态心电图“盒子”。心电图室的医生颜屋仍然记得，下午实时传输心电图信息的大屏幕突然响起了警报。“我发现病人有ⅲ度房室传导阻滞，并逃脱了房室结的节律。”我们立即打电话叫我来医院治疗。因为及时的诊断和治疗，病人不再是严重的了。”心电室主任医师郭卫民告诉记者，过去只用于回顾性分析的“盒子”现在具备了实时分析的功能，对于像翁小姐这样有症状的高危患者非常有效。
互联网医院建成后，社区卫生服务中心不再满足于“云诊断”的合作:云查房、云门诊、云教学...心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科等常见病多发病科室已经开始通过网络手段“管理”社区居民的健康。松南社区卫生服务中心的刘叔叔已经做了20多年的“糖朋友”。他的血糖状况经常波动，最近总是感到头晕。家庭医生通过宝山网络医院的健康云平台上传数据并申请咨询。内分泌科副主任医师张艳在屏幕对面进行了面对面的远程会诊后，为刘叔叔开通了绿色转诊通道。“病情稳定后，我会把病人的检查和医疗报告传下去，方便家庭医生跟进他们的健康管理。”
罗文洁介绍，目前，松南镇社区卫生服务中心和聚泉新城社区卫生服务中心已经与宝山网络医院建立了物理连接。除远程门诊外，还实现了电子处方扩展、预约服务、健康指导等整体同质化管理。
将医疗保健与护理相结合，以弥补疗养院医疗人才的不足
如果网络医院能够为分级诊断和治疗锦上添花，无疑将对辖区内的养老机构起到及时的帮助作用。2013年，国务院两次发文提出“整合医疗养老资源，探索医疗机构与养老机构合作新模式”。但是，由于医疗资源的短缺，综合实力较强的二、三级医疗机构很少有时间介入老年人的医疗需求，而社区卫生服务中心等基础医疗机构由于软硬件的诸多限制，可能无法应对老年人突发的危重疾病。
作为地区政治协商会议的成员，罗文洁承认几乎每年都有涉及养老领域的提案。“养老机构面临的最大问题是缺乏专业的医务人员。第一，数量不够，第二，资格不够；另一方面，目前养老机构的待遇不能维持人才队伍的稳定。”不过，他又问:“安老院的长者如果有健康问题，是否一定要立即去医院？事实并非如此。在许多情况下，他们需要的是专业医务人员的建议和一个可在必要时迅速启动的绿色转诊渠道。”
吴淞中心医院在网络医院建设之初，就注重医疗与护理的结合。宝山美兰金源养老院的预防保健医生金龙说，在他管辖的床位病人中，龚阿义七年前就患有脑梗塞。“以前没有网络医院。当病人情况不好时，他们必须联系医院进行转诊。现在我们已经和吴淞中心医院的神经科医生建立了联系。每周两次远程查房和不定期咨询有助于我们了解老年人的健康状况。”神经科副主任医师王波也提到:“过去有过老年人在急性期后不能转到社区卫生服务中心或养老机构的情况。如今，越来越多的病人愿意回到养老院，不仅在康复期间我们可以得到及时的医疗建议。它也可以在更轻松的环境中恢复。作为一个医疗机构，它保证了病床周转率，提高了医疗资源的使用效率。”
目前，吴淞中心医院已与大厂镇长乐敬老院、阳兴镇秋瑾辰溪敬老院等养老机构建立了物理联系。“现阶段，对接的养老机构都有内部医疗部门。我们希望发挥领导、协助而不是替代的作用。养老机构的医疗部门的预防、治疗和康复发挥了推动作用。”罗文洁说。
走出上海，互联网医院2.0版即将问世
互联网医院打破了空时间限制，允许高质量的医疗资源通过一个小屏幕和网络电缆实时到达医院外的病人。本月初，医院将远程医疗服务扩展到偏远地区，为保山区对口单位提供远程会诊和培训服务，如云南省迪庆县未夕县人民医院、曲靖市会泽县姚埠镇中心卫生院、富源县盛京街道社区卫生服务中心，帮助“健康扶贫”。医院负责人告诉记者，其他医疗机构都有医疗队成员驻扎在医院。“就像宝山区的社区卫生服务中心和养老机构一样，只要有医疗需求，就可以通过系统平台打电话。”
张燕说，现在坐在诊所里，你可以从基层医疗机构、养老机构甚至是云南省的病人那里获得信息。“虽然每周都有专家去社区卫生服务中心，但病人有时会越来越少，甚至可能出现少数病人长时间不见的情况。”因此，谭杰还提出，下一步是依托互联网医院平台，让专家指向多个社区卫生服务中心，通过互联网坐席方式在同一单位时间内接待来自多个医疗机构的患者，从而节省出行时间，提高医疗效率。
近年来，远程医疗在全国范围内发展迅速，但始终面临许多政策瓶颈，其中最受关注的是互联网诊断和治疗的定价。据医院负责人说，向病人提供的所有医疗服务都是免费的，但与合作机构有一定的收费协议。"由于没有医疗保险费用，大多数医疗机构仍然收取咨询费."医护人员也期望未来会有一个更清晰的体系和机制来保证网络诊疗的长期发展，真正做到医疗资源的“活”。
“明年下半年，我们将推出保山网络医院2.0版，为在我院首次确诊的患者开放端口，并推出在线随访。”罗文洁说:“目前，以内科为主的远程诊疗将逐步扩展到全医院的各个科室，以满足人们对医疗便利的需求。”
