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上海市长宁区作为2012年国务院医改办公室确定的10个“全科医生执业模式和服务模式改革试点地区”之一，以服务模式和医疗保险支付模式改革为切入点，设计并实施了家庭医生合同制服务体系，探索了服务模式创新、管理模式转变和激励补偿机制完善等问题。近日，记者走进华阳街社区卫生服务中心，感受到分级诊所带来的变化。
变更1:家前面的医院也可以分配给大医院的药品
住在华阳街秀水社区的朱亚波(音译)六年前因冠心病接受了心脏支架植入术。出院后，朱Apo不得不按照医生的建议，每天服用波利维等降脂药物，以防止心肌梗死复发。由于这种药物不在社区医院的688种基本药物之列，所以每两周看一次医生，在大医院配药，成为朱亚波的必修课。
有一次，朱阿波遇到了她在社区里签约的家庭医生魏延，并轻松地问起了这件事。“奶奶，侬可以来我的诊所，我们可以帮你把药品采购订单提交给社区卫生服务中心。只要两天，你就可以来配药了。”“当时我还有点怀疑，想着自己一个人吃药，有可能吗？”朱阿波回忆道。
两天后，朱亚波真的接到了闫医生的电话，叫她去社区卫生服务中心配药。从那以后，朱亚波每月只需要到她家门口的华阳街社区卫生服务中心去一次。
看着窗外连绵不断的雨，朱亚波说，这不仅更方便看医生和配药，而且节省了很多钱。朱亚波为记者算了一笔账:除去去大医院看病和陪孩子的原始时间成本，去社区医院看病不仅免收挂号费，还实行“原价进，原价出”的“零差率”政策。同样的药物每月可以节省大约70元。
对病人来说，尤其是老年人，少走一趟就意味着减少了跌倒等事故的风险。对于家庭医生来说，他们手中的“承包服务包”项目是否有吸引力是一个至关重要的环节。
长宁区卫生计生委主任葛敏表示，根据居民最需要的配药、转诊、咨询、家庭病床等服务，长宁区制定了16个“合同服务包”，包括适当放宽688种基本药物的限制，适当延长社区配药时间，将慢性病稳定患者的单次配药剂量延长至1-2个月。“正是通过有价值的服务，居民获得免费医疗的权利得以交换，这种‘权利交换’已成为有序医疗模式的关键。"
变更2:家庭医生可以进行准确的转诊
王先生有多年高血压病史，长期服药后病情相对稳定。然而，上个月血压开始剧烈波动。在其他医院治疗后，反复调整药物，血压仍未得到控制。一天，王先生走进单位附近的华阳街社区卫生服务中心韦偃家庭医生工作室。严医生仔细询问了他的情况后，觉得这不是一般的血压波动。他怀疑王是“原发性醛固酮增多症”，这在临床上是一种罕见的疾病。他建议去瑞金医院高血压研究所体检。
三天后，王先生发了一条短信:“严博士，你真了不起。”增强ct报告与您的诊断完全一致。”因此，一直是医疗首选的王先生对社区医院的医生有了新的认识。现在，如果他头疼脑热，他总要先请教严医生。“如果严医生给我指明了医疗方向，我就不需要再瞎混了。”。
长宁区根据人民群众的实际需要，建立了以区内外优质医疗资源充分整合为特征的分级诊疗体系。与家庭医生签订合同后，居民可以通过家庭医生在信息平台上的预约，在区内外的任何二级和三级合作医院获得优先治疗。据了解，长宁区形成了三种分级诊疗模式:一是以区内二级综合医院铜仁医院“3-2-1”分级诊疗模式为基础，突出二级综合医院的转移作用；二是“全科-专科”分级诊疗模式，由区内社区卫生服务中心与市内三大优势专科医院直接相连；三是“全科-全科”分级诊疗模式，由区内社区卫生服务中心与中山医院全科相衔接。
[/s2/]变革3:探索全科团队的“提高效率和减轻负担”[S2/]
长宁区以家庭医生“减负增效”为重点，率先开展“全科医师多点执业”和“家庭医生行政助理”试点。引入网上医院作为全科团队的多点实践平台，尝试第三方购买服务，为社区白领、育龄妇女、婴幼儿和中小学生提供多样化的健康服务。同时，长宁区还以家庭医生工作室为单位，配备了29名行政助理，真正减轻了家庭医生的负担，进一步提高了服务质量。
作为家庭医生工作室的负责人，魏延博士说，为了提高居民的满意度，他的团队成员除了“官方渠道”之外，还会用私人关系来称呼居民。多点实践平台极大地调动了全科团队的积极性。现在，魏延家庭医生工作室有自己的代理人。除了8个小时的工作时间，魏延带领队员完成了给学生戴耳穴预防近视的工作，并完成了长宁职业学校70多名毕业生的体检。
据悉，长宁区已经形成了以全科服务团队体系为核心的五大体系，之后全科服务团队逐渐发展成为包括家庭医生、护士、助手、公共卫生医生等在内的家庭医生团队。目前，家庭医生团队模式正在向实名制家庭医生工作室转变，明确了家庭医生工作室的基本任务和工作目标，逐步赋予家庭医生人权、经济权利和权力。
截至今年5月底，长宁区10个社区卫生服务中心共设立了44个实名制家庭医生工作室。共有315，136名家庭医生签约，签约率达到43.16%。一级和二级医疗机构就诊的合同患者比例分别为76.14%、13.41%和10.45%，非合同患者比例分别为52.8%、37.97%和9.23%，形成了有序的医疗格局。
(资料来源:上海长宁)
