本篇文章1159字，读完约3分钟
在松江区，腹膜透析患者可以在家接受社区家庭医生的指导和管理。这次医疗改革极大地改善了病人的便利。得益于“社区卫生服务中心-二级医院协作体系”，2016年腹膜透析患者的“落后率”(dor，越低越好)和延长生存率(tot，越高越好)均优于上海市平均水平。
石湖荡镇距离松江市至少有半个小时的车程，这是一个费时费力的地方，尤其是对腹膜透析患者来说。上午9点，石湖荡镇社区卫生服务中心主任家庭医生谢东风准备看望老病人。“我在石湖出生和长大已经将近20年了。在改造了家庭医生之后，我更接近村民了。”
谢医生接下来的第一个病人是卢彩娟，51岁。陆阿姨患尿毒症已有4年多，家庭医生的上门服务使她受益匪浅。谢医生和负责腹膜透析的全科医生石峰来到天润社区陆阿姨家。满屋子的透析液纸盒映入眼帘，陆阿姨痛苦地向记者抱怨，“腹透最怕感染。”过去，因为腹膜炎，我每年都住在松江区中心医院一两次。单程要走20多公里，我的家人出不去。真的很痛苦。”
记者了解到，随着松江地区大量人群的引入，终末期肾衰竭患者的数量逐渐增加，许多尿毒症患者长期依赖透析治疗。血液透析的操作要求相对较高，许多患者选择家庭腹膜透析。如何更好地指导和管理这些患者，预防和延缓并发症的发生，提高患者的透析质量已经成为一个必须面对的问题。
三年前，松江区率先在全市试点“腹膜下社区技术”，石湖荡镇成为松江区首批试点。这意味着像陆阿姨这样的腹部透析患者不再需要每次都赶到区、市级医院配药。社区家庭医生可以帮助解决这个问题。“医生们现在来我家真是想得太周到了！”陆阿姨说。
说话的时候，史风帮着卢阿姨看了看外港的腹膜透析。“防止腹膜患者外端口感染非常重要。教病人如何用手消毒，以便帮助他们成功完成透析。”谢东风还为陆阿姨测量血压和检查心脏，以确保腹膜透析期间患者的其他生命体征稳定正常。
为落实“社区腹膜透析”，医疗保险结算中纳入了松江社区腹膜透析门诊试点项目，降低了患者的医疗费用，有效引导了下沉社区；肾内科主任臧秀娟每个月都会去社区培训医生，参加查房和家访，每半年检查一次网络平台的注册情况。
经过三年的试点，松江区可谓“一举三赢”:腹膜透析患者的医疗费用下降了11.3%，平均每年减少近万元；社区医务人员能力得到有效提高；地区中心医院的平均住院时间显著减少，病床周转率显著增加。松江区卫生和计划生育委员会主任李政表示:“今后，除了腹膜透析，康复等适当技术也将通过分级渗透到社区，从而降低患者成本，提高医疗服务质量，增强居民的获取感。"
专家意见
上海市医学会肾脏病分会主任倪教授:松江区中心医院肾脏病科利用现有全科医师制度开展腹膜透析社区模式已有三年时间，减轻了社会、国家和患者的巨大负担，使患者能够在家中看到大病，符合国家计委分级诊疗和双向转诊政策，具有很强的推广价值。
